1、	近来你是否兴趣减退，对前途悲观失望，对做事缺乏兴趣？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

2、	近一段时间你是否不明原因地自觉疲乏无力，精神萎靡不振或身体不适？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

3、	近来你是否睡眠不好，食欲下降？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

4、	近来你是否自我评价下降，不愿主动与人交往，或有想死的念头？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

5、	近来你是否有无明确对象或无固定内容的恐惧，担心或精神紧张，同时伴有心慌，出汗等？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

6、	近来你是否有不明原因的强烈惊恐，伴有濒死感，心慌，出汗，气促等？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

7、	明知已完成某事，你是否还必须反复检查？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

8、	近来你是否记忆力下降，或紧张性痛或肢体肌肉酸痛？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

9、	你近来是否感到注意力无法集中，思考虑下降？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

10、	近来你是否感到疲劳，但同时有控制不住的胡思乱想，容易精神兴奋？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

11、	你近来是否会反复出现同一观念，动作或某种情绪，明知其异常，却无法摆脱？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

12、	你是否对自身健康或疾病过分担心，其严重程度与实际健康状况不相符？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

13、	你是否觉得自己有某种病，但各种医学检查结果均不支持，为此四处求医？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

14、	你是否有过短暂的身体器官功能障碍，诸如感觉脱失，失明，耳聋，肢体瘫痪等，但医生检查却说没有问题？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现

15、	你是否受到刺激后会发作性情绪暴发，如神鬼附体，昏倒，游走，而过后则对发作经过不能回忆？
没有，轻微或偶尔 有，但不严重 症状严重或经常出现